お申込フォーム

永遠華－永代埋葬－お申込みフォーム

永遠華-永代埋葬-のお申込フォームです。
以下のフォームよりお申込みいただきますと、メールにてクレジットカード決済先またはお振込先口座番号をお送りいたします。
※メールアドレスは必須です。予めご了承ください。
ご入金の確認後、ご遺骨梱包キットをご入力いただいたご住所へ郵送させて頂きます。

【永遠華永代埋葬の費用】 5万円(税込)

■ お支払方法(必須)

■ ふりがな(必須)

■ 氏名(必須)

■ メールアドレス(必須)

■ 電話番号(必須)

■ 郵便番号(必須)

■ 住所(必須)

■ 故人名の入力(必須)
読経の際にお名前を読み上げますので、永代供養されるかたのお名前を「ひらがな」でご記入ください。

■ 埋葬許可証・死体火葬許可証・改葬許可証などの行政書類の写真(必須)
ご契約には行政から発行された埋葬や火葬などを許可された書類が必要です。
スマホなどで写真をとっていただきアップロードしてください。

■ コメント (任意)

■ 同意チェック欄(必須)
契約書の内容をすべて確認し、同意したうえで、申込みます。

お申込みの方は、上記の情報を入力後に以下の「送信」を押下してお申し込みください。